{"id":89,"date":"2015-01-27T15:26:36","date_gmt":"2015-01-27T14:26:36","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/?p=89"},"modified":"2015-01-27T15:26:36","modified_gmt":"2015-01-27T14:26:36","slug":"en-la-palma-de-la-mano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/2015\/01\/27\/en-la-palma-de-la-mano\/","title":{"rendered":"EN LA PALMA DE LA MANO"},"content":{"rendered":"

Son muchas las cosas que caben en la palma de una mano, pero nada tan sobrecogedor como cuando en ella puede alojarse toda la humanidad de un hijo propio, pero no en el sentido metaf\u00f3rico sino en el real, es decir cuando el hijo que nace es tan peque\u00f1o que todo \u00e9l cabe en la propia mano de la madre o del padre.<\/span><\/p>\n

Cuando esto ocurre estamos hablando de ni\u00f1os de extremado bajo peso al nacimiento que no superan los 1.000 gramos, siendo cada vez menos excepcional aquellos cuyo peso se aproxima a los 500 gramos, de viabilidad muy comprometida.<\/span><\/p>\n

La prematuridad tiene actualmente una media de incidencia en la poblaci\u00f3n mundial de nada menos que de un 10% de todos los reci\u00e9n nacidos vivos, siendo por tanto un problema muy significativo, y las frecuencias var\u00edan de forma directamente proporcional al peso al nacimiento. Hablo de ello porque no en vano mi tesis doctoral en medicina vers\u00f3 sobre la evoluci\u00f3n neuropsicol\u00f3gica en la edad escolar de los reci\u00e9n nacidos con menos de 1.000 gramos de peso, aquellos de los que hace solo 3 d\u00e9cadas en una noticia que recort\u00e9 del peri\u00f3dico Las Provincias se refer\u00eda que en determinados pa\u00edses del norte de europeo a estos ni\u00f1os de menos de 1 Kgr. no se les reanimaba, consider\u00e1ndoseles como inviables.<\/span><\/p>\n

Desde entonces los cambios han sido enormes. Por aquella \u00e9poca el 90% fallec\u00edan y solo un 10% sobreviv\u00edan gracias a los esfuerzos de los pediatras neonat\u00f3logos a su cargo. Hoy d\u00eda la situaci\u00f3n se ha invertido, sobreviven m\u00e1s del 90% de los mismos y s\u00f3lo fallecen menos del 10%, conllevando ello la necesidad de un eficaz mecanismo de control para detectar los problemas en el neurodesarrollo secundarios a la prematuridad extrema. Estos ni\u00f1os pueden presentar secuelas que afortunadamente no suelen ser encefalopat\u00edas con da\u00f1o cerebral grave como se produce ante los cuadros de hipoxia connatal severa en los ni\u00f1os a t\u00e9rmino, pero que al igual que en otras patolog\u00edas, que sobreviven gracias a maniobras exhaustivas de reanimaci\u00f3n y a las unidades de cuidados intensivos, los riesgos de presentar secuelas neurol\u00f3gicas menores tambi\u00e9n se ven incrementados, aunque aparentemente no sean tan relevantes.<\/span><\/p>\n

En el seguimiento de la serie de nuestros casos de la referida referida tesis le\u00edda en el \u00a0a\u00f1o 1993, comprobamos que hacia los 8 a\u00f1os no hab\u00eda graves secuelas, pero s\u00ed que se observaron problemas en el neurodesarrollo con dificultades mas severas que afectaban fundamentalmente al \u00e1rea del lenguaje (cociente intelectual verbal y habilidades psico-ling\u00fc\u00edsticas) que se asocian directamente con los problemas en el control y regulaci\u00f3n de los impulsos (hiperactividad y agresividad), y con los aprendizajes escolares b\u00e1sicos. Por otra parte estos ni\u00f1os en su desarrollo cognitivo solo estaban un punto por debajo de la media, pero sin embargo ten\u00edan un \u00edndice de repetici\u00f3n de cursos cinco veces m\u00e1s alto comparados con un grupo control de peso normal al nacimiento.<\/span><\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Estas evidencias y otras similares se han ido poniendo de manifiesto en estudios posteriores pues el seguimiento se hace ahora de forma m\u00e1s sistem\u00e1tica en esta poblaci\u00f3n de riesgo al incluirse en los programas de Atenci\u00f3n Temprana<\/em> cuya finalidad es el conjunto de intervenciones dirigidas a estos ni\u00f1os, a la familia y al entorno, para dar respuesta lo m\u00e1s pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los ni\u00f1os con trastornos en su desarrollo, o que tienen riesgo de padecerlos.<\/span><\/p>\n

Los estudios de neuroimagen han revelado que la tractograf\u00eda de los ni\u00f1os prematuros muestran disrupci\u00f3n en las conexiones t\u00e1lamo-corticales, y compar\u00e1ndolos con los nacidos a t\u00e9rmino tienen una menor densidad de las mismas entre los t\u00e1lamos y la corteza prefrontal, el \u00e1rea motora suplementaria, el l\u00f3bulo occipital y el giro temporal. Las consecuencias c\u00ednicas m\u00e1s severas que pueden presentar estos ni\u00f1os son variables: Par\u00e1lisis cerebral, Retraso psicomotor, D\u00e9ficit visual o P\u00e9rdida auditiva neurosensorial, siendo sin embargo mas frecuentes aquellas que competen a los trastornos de neurodesarrollo que apunt\u00e1bamos en nuestra tesis doctoral y que pueden pasar inicialmente mas desapercibidas.<\/span><\/p>\n

En relaci\u00f3n directamente proporcional con la mayor prematuridad se han descrito en los ni\u00f1os muy prematuros dificultades del aprendizaje, disfunci\u00f3n ejecutiva, Trastornos por D\u00e9ficit de Atenci\u00f3n e Hiperactividad (TDAH), Trastornos de conducta as\u00ed como, mas preocupantemente, Trastornos del Espectro Autista (TEA). Concretamente respecto al TDAH, que es uno de los problemas m\u00e1s frecuentes que vemos en nuestras consultas de neuropediatr\u00eda, pues afecta al 5% de la poblaci\u00f3n infantil, cuando el peso al nacimiento es entre 1.500 y los 1000. grs. la prevalencia es de un 20%-25%, y si el peso al nacer es inferior a los 1.000 grs., llega a ser de un 40%-50%. Referente al TEA en los controles de neurodesarrollo efectuados a los 2 a\u00f1os, hasta\u00a0 en un 25% pueden presentar una cl\u00ednica positiva de autismo, y en la edad escolar un 4% mantiene ese diagn\u00f3stico en los menores de 1.000 grs., y un 2% entre los de 1.000 a 1.500 grs. de peso al nacimiento.<\/span><\/p>\n

Por lo expuesto vemos que la trascendencia de que al nacer un ni\u00f1o quepa en la palma de la mano de sus padres va mucho m\u00e1s all\u00e1 de este deslumbrante hecho, y comprende no solo su supervivencia inmediata sino todos los cuidados de su control neurol\u00f3gico evolutivo.<\/span><\/p>\n

Los padres tienen que estar m\u00e1s alertas que nunca a las llamadas de su hijo<\/strong> \u00a0y con ojo avizor ante la sospecha de signos de alarma de las entidades referidas. Consecuentemente es necesaria una concienciaci\u00f3n colectiva para que estos ni\u00f1os no se nos escapen de las manos de todos, en este caso las de la solidaridad, procurando que reciban las atenciones que precisen desde el punto de vista sanitario, educativo\u00a0 y social.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Son muchas las cosas que caben en la palma de una mano, pero nada tan sobrecogedor como cuando en ella puede alojarse toda la humanidad de un hijo propio, pero no en el sentido metaf\u00f3rico sino en el real, es decir cuando el hijo que nace es tan peque\u00f1o que todo \u00e9l cabe en la […]<\/p>\n","protected":false},"author":44,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[2],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/89"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/users\/44"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=89"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/89\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=89"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=89"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/mihijomellama\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=89"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}