{"id":26,"date":"2015-03-25T09:02:08","date_gmt":"2015-03-25T08:02:08","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.lasprovincias.es\/saludenfemenino\/?p=26"},"modified":"2015-03-25T09:02:08","modified_gmt":"2015-03-25T08:02:08","slug":"programas-de-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama-y-de-cancer-de-cuello-de-utero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.lasprovincias.es\/saludenfemenino\/2015\/03\/25\/programas-de-diagnostico-precoz-del-cancer-de-mama-y-de-cancer-de-cuello-de-utero\/","title":{"rendered":"Programas de diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer de mama y de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero"},"content":{"rendered":"

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\u00bfHa llegado el momento del cambio?<\/strong><\/p>\n

Los programas de cribado de algunos tumores son considerados un avance de la medicina moderna, frecuente moneda de cambio manipulada por los pol\u00edticos. Cuando se sugieren cambios, por t\u00edmidos que sean, en estos programas, la sociedad se resiste, interpret\u00e1ndolos como “m\u00e1s recortes” en la protecci\u00f3n social. Sin embargo, quiz\u00e1s ha llegado el momento de analizar la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Para que una enfermedad pueda beneficiarse de un programa de cribado deben reunirse ciertos requisitos: la enfermedad debe ser frecuente y debe suponer un problema de salud importante, debe tener tratamiento temprano y efectivo, y el coste de todo lo anterior debe ser asumible por la sociedad. En lo que respecta a la salud de la mujer, los 2 programas de cribado m\u00e1s importantes son el del c\u00e1ncer de mama con mamograf\u00edas y el cribado de c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero con citolog\u00edas. Ambas enfermedades re\u00fanen los requisitos arriba citados. Como m\u00e9dico dedicado a la salud de la mujer, me sorprende a veces el poco esp\u00edritu cr\u00edtico que demuestra la poblaci\u00f3n en lo que respecta a estos programas. De los pol\u00edticos, interesados en vender la implantaci\u00f3n de estos programas por motivos electorales, no me sorprende el apoyo sin fisuras.<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 cr\u00edticas pueden hacerse a estos programas? Empezar\u00e9 por las mamograf\u00edas. En las poblaciones en las que se ha implantado el cribado mamogr\u00e1fico del c\u00e1ncer de mama, se ha visto reducida la mortalidad por el tumor en aproximadamente un 30%. Aunque los defensores de los programas de cribado atribuyen la reducci\u00f3n de la mortalidad exclusivamente a las mamograf\u00edas, algunas voces cr\u00edticas sugieren que las mejoras en los tratamientos, tan evidentes en los \u00faltimos 15 a\u00f1os, son las verdaderas responsables de la menor mortalidad. Por otro lado, no hay que olvidar los efectos no deseados del cribado: un 30% de las mujeres sometidas a programas de cribado mamogr\u00e1fico, en alg\u00fan momento ser\u00e1 llamada para realizar una prueba adicional por haberse detectado “algo an\u00f3malo”; aunque finalmente no se diagn\u00f3stico que un tumor, la ansiedad que genera esta situaci\u00f3n es muy intensa y duradera. Adem\u00e1s, sabemos hoy que un 20%-30% de los tumores mamarios no suponen una amenaza para la vida de las mujeres, y en muchos casos desaparecen solos sin tratamiento. Su diagn\u00f3stico es de hecho un “sobrediagn\u00f3stico”. \u00bfEstoy sugiriendo que los programas de mamograf\u00edas deben abandonarse? No. Mi opini\u00f3n es que debemos seguir animando a las mujeres a participar pero es urgente que las autoridades sanitarias, libres de interferencias pol\u00edticas, inicien un proceso de an\u00e1lisis cr\u00edtico y modifiquen algunos aspectos como la edad a la que las mujeres entran en estos programas y\/o la periodicidad de los mismos.<\/p>\n

En lo que respecta al cribado del c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, la situaci\u00f3n actual es m\u00e1s incierta si cabe: durante d\u00e9cadas, las citolog\u00edas han permitido reducir la incidencia del tumor pero a costa de realizar muchas biopsias innecesarias. En la actualidad, se baraja la posibilidad de abandonar las citolog\u00edas de cuello de \u00fatero para pasar a determinar s\u00f3lo y exclusivamente la presencia del virus del papiloma humano en el cuello. No se descarta realizar juntas las dos pruebas (citolgog\u00eda y test del papiloma, o cotest). Resumiendo los estudios m\u00e1s importantes, podemos concluir que la realizaci\u00f3n de una citolog\u00eda anual confiere un riesgo de padecer un c\u00e1ncer a lo largo de la vida del 0,25%; la realizaci\u00f3n de un cotest cada 3 a\u00f1os confiere un riesgo del 0,47% y el riesgo es del 0,74% cuando el cotest se realiza cada 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Cuando preguntamos a las pacientes por sus preferencias, en general prefieren las opciones que conllevan un menor riesgo de padecer el tumor. Sin embargo, la realizaci\u00f3n de citolog\u00edas cada a\u00f1o no est\u00e1 exenta de morbilidad – conlleva muchos falsos positivos con la ansiedad que ello supone y la realizaci\u00f3n de numerosas biopsias innecesarias-. Quiz\u00e1s deber\u00edamos dejar de considerar s\u00f3lo la reducci\u00f3n en el n\u00famero de tumores y pasar a valorar los beneficios “netos”- beneficios menos inconvenientes-. Las estrategias \u00f3ptimas ser\u00edan las que m\u00e1s redujesen la incidencia de tumores asociando menos costes. Por \u00faltimo, la asignaci\u00f3n de recursos, debe entrar a formar parte del debate. Opino que quiz\u00e1s no se deba imponer una \u00fanica estrategia de cribado sino que debamos ofrecer a las mujeres, un abanico de posibilidades “razonables”, dejando que sean ellas las que decidan la mejor opci\u00f3n.<\/p>\n

Desde mi punto de vista, s\u00f3lo una poblaci\u00f3n educada, implicada y libre de prejuicios permitir\u00e1 extraer el m\u00e1ximo de beneficios de los programas de cribado.<\/p>\n

Dr. Ant\u00f3n Millet. Ginec\u00f3logo.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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