Las Provincias
img
Autor: Antón Millet. Ginecólogo.
Métodos anticonceptivos en la adolescencia: preguntas y respuestas
img
Antón Millet | 22-08-2016 | 6:33| 0

¿POR QUÉ USAR UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN LA ADOLESCENCIA?

Aunque está empezando a descender, las adolescentes tienen la tasa más elevada de embarazos no deseados y de abortos. Además de su alta eficacia contraceptiva, la píldoras anticonceptivas con estrógenos y progesterona – las clásicas- aportan otros beneficios a nivel de salud y calidad de vida. Entre jóvenes de 15 a 19 años, los anticonceptivos orales son el primer méto­do usado en EEUU y el segundo en Europa.

¿QUÉ MÉTODO ANTICONCEPTIVO DEBEMOS ACONSEJAR EN LA ADOLESCENCIA?

Ante una adolescente/joven sexualmente activa que no desea embarazarse la anticon­cepción debería ser una opción muy eficaz y sencilla. imple. Pero la realidad es más compleja, ya que en la adolescente encontramos dificultades añadidas con respecto a la mujer adulta: menor responsabilidad, olvidos, peor acceso a una buena información (“mitos” sexuales de fuentes poco fiables -internet, amistades,…-). La píldora anticonceptiva ofrece la mayor seguridad anticonceptiva con los menores riesgos a corto y medio plazo. Su única limitación son las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y que se recomienda asociarlo a un método de barrera como el preservativo.

¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN AHC PARA LA ADOLESCENCIA?

En la adolescente es necesaria la aceptabilidad, la facilidad de manejo, la disponibilidad y la privacidad. Para las adolescentes es particularmente importante prescribir una píldora que proporcione un control de ciclo bastante regular. Las adolescentes son menos tole­rantes a los sangrados irregulares que las mujeres de más edad y tienden a aban­donar más los tratamientos.

¿CUÁNDO PUEDE EMPEZAR UNA ADOLESCENTE CON LA AHC?

Los AHC pueden prescribirse una vez que la adolescente inicia las menstruacio­nes. Sin embargo, es importante realizar un chequeo con el ginecólogo para valorar riesgos – enfermedades de transmisión sexual, problemas de salud que contraindiquen el uso de anticonceptivos, …-. Los AHC pueden prescribirse en una primera visita tras la exploración ginecológi­ca (incluida una toma cervical para citología), aunque ésta puede posponerse a los próximos 3 meses si detectamos que la adolescente tiene miedo o vergüenza a una primera valoración por el médico.

¿ES DIFÍCIL TOMAR DE FORMA REGULAR Y SIN FALLOS UN AHC?

Las adolescentes son el grupo de población con más facilidad para tener “olvidos” en la toma de la píldora. La tasa de fallos de la AHC entre las adolescentes alcanza hasta el 32%, comparado con el 5% en todos los grupos de usuarias. El miedo a engordar, las irregularidades menstruales, y otros efectos secundarios como náuseas, dolor mamario y de cabeza son motivos frecuentes de abandono. La mayoría de estos miedos al uso de AHC son infundados, por ello deben ser in­formadas de que la ganancia de peso es poco frecuente con los AHC de baja dosis o prácticamente inexistente con las formulaciones actuales. El sangrado irregular no es preocupante y tiende a resolverse a los pocos ciclos de uso.

ADEMÁS DE EVITAR EL EMBARAZO, ¿QUÉ OTROS BENEFICIOS TIENE EL ANTICONCEPTIVO EN LA ADOLESCENTE?

Los AHC tienen muchos beneficios para la salud que deben repasarse con la adolescente que está considerando usar la píldora. Los AHC pueden usarse para tratar ciertas enfermedades: la endometrio­sis, la falta de reglas por falta de estrógenos, los trastornos menstruales por fallos ovulatorios, el dolor menstrual, los sangrados abundantes,… En nuestro blog encontrarás información sobre este tema.

¿QUÉ AHC ELEGIR EN UNA ADOLESCENTE?

La tasa de fallos de los anticonceptivos orales cuando se usan correctamente es < 0.25 %. Sin embargo la tasa de fallos entre adolescentes puede alcanzar hasta el 15% debido al mal uso. ¡Las adolescentes olvidan un promedio de 3 píldoras al mes! La nueva generación de píldoras tiene una dosis muy baja de estrógenos (< 50 μg) y nuevos gestágenos que mejoraran su tolerancia y reducen sus efectos secundarios. El AHC ideal para la adolescente es aquel que asegure:

  • Un alto cumplimiento, minimizándose el riesgo de embarazo por olvidos.
  • Una buena tolerancia, con un buen patrón de sangrado que evite abandonos.
  • Con mínimos efectos secundarios.
  • Que confiera otros beneficios no contraceptivos para la usuaria que aseguren aún más el cumplimiento y tratamiento a largo plazo.

¿SON VERDAD ALGUNOS DE LOS MITOS SOBRE LA AHC?

Tras el preservativo, la AHC es el método más utilizados por los adolescentes. Mu­chos médicos promueven el método de doble protección para la anticoncepción y ETS en adolescentes, recomendando el uso simultáneo de AHC y preservativo.

Es importante que las adolescentes conozcan la verdad sobre los mitos que rodean a la anticoncepción.

  • La ganancia de peso es considerada como un efecto secundario por la mayoría de las adolescentes. Los gestágenos – uno de los componentes de las píldoras- pueden aumentar el apetito, pero la evi­dencia sugiere que la mayoría de adolescentes que usan AHC se mantienen en el mismo rango de peso que al inicio. Si la adolescente está convencida de que ha engordado por tomar AHC puede aconsejarse una dieta equilibrada y ejer­cicio o si el problema persiste, cambiar a un AHC que contenga un gestágeno diferente.
  • El mal cumplimiento del uso de AHC es característico de este grupo de edad. Se puede ayudar a resolverlo enseñándoles a establecer claves de memoria, como colocar las píldoras cerca del cepillo de dientes, en el cajón de la ropa interior o alguna otra similar. Las nuevas tecnologías también puede ayudarnos a mejorar el cumplimiento en la toma del AHC, como las aplicaciones para mó­viles con calendarios y alarmas de fácil manejo.
  • El temor a la exploración ginecológica puede contribuir al rechazo de las ado­lescentes a buscar anticoncepción. Se debe recordar que no es imprescindible su realización en la primera visita e Informarles paso a paso de las maniobras que se van a realizar para aminorar su ansiedad.

 

Dr. Antón Millet • Ginecólogo

Clínica Millet • Clínica de la Mujer • Ginecología, obstetricia, reproducción asistida, diagnóstico prenatal, preparto, posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética.

Ver Post >
“Los secretos” de la placenta, un órgano único en la naturaleza
img
Antón Millet | 19-08-2016 | 6:30| 0

Muchas mujeres embarazadas y sus maridos me preguntan: “¿cómo expulsa el feto los desechos, la orina, las heces? Es una pregunta que denota, en el fondo, un gran desconocimiento sobre el mecanismo de intercambio materno fetal: la placenta. La placenta es un órgano que tiene dos partes: una está constituida por tejido materno y la otra por tejido fetal. En efecto, se trata de un órgano mitad materno y mitad fetal. No existe ningún órgano similar en la naturaleza.

El útero está constituido por tejido muscular al que llegan vasos sanguíneos maternos (flecha roja) que invaden todo el espesor muscular, aportando grandes cantidades de sangre. Por otro lado, una capa de tejido fetal se adhieren a la pared uterina quedando entre el útero y la capa de tejido fetal un espacio “muerto” que se llena de sangre materna formando un lago venoso. El cordón umbilical del feto lleva tres vasos sanguíneos: una vena y dos arterias. Los vasos sanguíneos del feto se sumergen dentro del lago venoso materno (ver flechas verdes) pero las sangres nunca están en contacto directo; esto es lo esencial: la sangre materna y la fetal nunca están en contacto.

funcionamiento-placenta

Si las sangres no están en contacto ¿Cómo pueden entonces pasar de una sangre a otra el oxígeno, la glucosa, el dióxido de carbono,…? La respuesta es por difusión. En efecto, la capa de tejido que existe entre la sangre materna libre del lago venoso y la sangre fetal que circula por las vellosidades coriales es tan fina que los elementos arriba citados – oxígeno, glucosa,…- atraviesan dicha capa sin dificultad. La placenta es, por tanto, un órgano formado por dos seres vivos: la madre y el feto. Ambos comienzan ya a colaborar antes del nacimiento.

Si tienes curiosidad médica y quieres ver “en vivo” el interior de una placenta, mira el siguiente vídeo :

 

Dr. Antón Millet • Ginecólogo

Clínica Millet • Clínica de la Mujer • Ginecología, obstetricia, reproducción asistida, diagnóstico prenatal, preparto, posparto, pediatría, endocrinología, deporte, psicología y medicina estética.

Ver Post >
¿Menstruar cada mes, durante años, es “natural” y saludable?
img
Antón Millet | 23-03-2016 | 9:33| 0

¿Menstruar cada mes, durante años, es “natural” y saludable? Los progresivos cambios en el estilo de vida de las mujeres en las sociedades occidentales han llevado a cuestionar esta afirmación…

El ciclo menstrual es un conjunto de elementos que, divididos en 2 fases, resulta en la producción de un óvulo maduro preparado para ser fertilizado – 1ª fase- y un endometrio preparado para la fertilización-2ª fase-. El endometrio es la parte del útero especializada en acoger al embrión. En ausencia de embarazo, el endometrio se pierde – regla- y empieza otro ciclo.

Aunque esto es así en todos los mamíferos, la mayor parte de ellos no menstrúan. Sangrar cada mes parece un ” derroche de la naturaleza” que la selección natural no ha suprimido: ¿ofrece algún beneficio? Se han propuesto varias hipótesis acerca del significado de la menstruación pero ninguna ha sido ampliamente admitida. Sin embargo, lo que sí sabemos es que el número de reglas de las mujeres modernas es 3 veces superior al de las de comunidades pre- agrícolas: la mujer de la sociedad cazadora-recolectora tenía la primera regla a los 16 años de media, el primer nacimiento a los 19, lactaba durante 3-4 años, tenía 6 hijos vivos y la menopausia a los 47 años. Esto supone unas 160 ovulaciones en su vida reproductiva. Las mujeres occidentales contemporáneas tienen la primera regla a los 12 años, el primer nacimiento a los 24, lactan durante 3 meses, completan su familia con 1-2 hijos, y su edad media de menopausia es de 50 años. Esto supone unas 450 ovulaciones.

Este progresivo aumento en el número de reglas puede haber aumentado las tasas de cánceres reproductivos en las mujeres occidentales. En efecto, la falta de reglas es más saludable que el exceso en lo que respecta a desarrollar tumores en órganos reproductivos. Además, no existe evidencia que relacione el ciclo menstrual normal con algún ritmo inherente del sistema nervioso central que pudiera ser perjudicial interrumpir. Es posible que disminuyendo los niveles hormonales en la mama y el útero podría disminuirse la incidencia de cánceres en esos órganos.

Breve historia del intervalo libre de hormonas

En el momento en el que se desarrollaron los primeros anticonceptivos hormonales orales (AHO), la elección del régimen 21/7 (21 días de tratamiento y 7 de descanso) respondió a inquietudes sociales y culturales. Se diseñó un ciclo de 28 días similar al ciclo “natural” pensando que aumentaría la aceptación de la píldora. Posteriormente se demostró que la pauta 24/4 lograba una mayor supresión ovárica y una disminución de fluctuaciones hormonales. El penúltimo paso ha sido el desarrollo de la pauta prolongada.

Esta última pauta – prolongada- elimina el intervalo libre de hormonas y minimiza el riesgo de embarazo: la paciente toma pastillas durante muchas semanas sin descansar y cuando descansa, lo hace menos de 7 días. Cuanto más largo es el periodo de toma de AHO y más corto el periodo de descanso, menor es el riesgo de embarazo. ¡No olvidemos que con la pauta clásica 21/7 se ha comunicado un 9% de olvidos durante el primera año de toma! Además de ser más segura como anticonceptivo, la pauta prolongada reduce los dolores de cabeza, los cambios de humor, el síndrome premenstrual y la anemia por reglas copiosas. No existe evidencia de que los regímenes prolongados conlleven riesgos adicionales o diferentes a los conocidos en las pautas cíclicas. Sin embargo, al principio del tratamiento prolongado, las mujeres tienen más manchados y sangrados no programados; estos manchados disminuyen con el paso del tiempo. Durante muchos años, la supresión de la regla con pautas prolongadas ha sido utilizada por los ginecólogos para tratar ciertas patologías – endometriosis, dolor menstrual, jaquecas menstruales,…-.

En España sigue siendo muy frecuente la pauta 21/7 pero la pauta 24/4 va ganando terreno entre las usuarias. En Estados Unidos se han aprobado varios tratamientos con AHO que contemplan sólo 4 reglas al año. En la Unión Europea no existe ningún preparado autorizado para esta indicación.

Todavía existe una pauta más “moderna”, la PAUTA PROLONGADA FLEXIBLE. Dura 124 días. La paciente puede tomar AHO entre 24 y 120 días; no debe tomar menos de 24 días ni más de 120. La fase “flexible” comprende desde el día 24º al día 120º. Es la paciente la que decide cuando descansa durante 4 días. Se recomienda descansar cuando se presenta un sangrado irregular de al menos 3 días, cuando acabe los 120 días de tratamiento o en cualquier momento entre los días 24º y 120º cuando lo desee. Esta pauta exige que las pacientes comprendan muy bien el tratamiento y estén en contacto con sus ginecólogos.

Conclusiones

Al ser el uso rutinario de ciclos prolongados de AHO relativamente reciente y al chocar con lo que hemos venido escuchando durante años sobre la importancia del sangrado menstrual, existen muchas preguntas sobre estas nuevas pautas. Numerosos estudios demuestran que las pautas continuas son seguras y efectivas. Reducen los episodios de sangrado menstrual, los síntomas premenstruales y las reglas dolorosas. Sin embargo, las mujeres tienen más manchados y sangrados no programados con estas pautas aunque disminuyen con el paso del tiempo. No existe constancia de que estas pautas alteren el riesgo de desarrollar un cáncer – mama, útero-, la fertilidad ni el riesgo cardiovascular. Reducir el número de reglas facilita la vida de muchas mujeres. ¿Estamos dejando atrás el concepto de planificación familiar y entrando en la era de la planificación menstrual?

Dr. Antón Millet • Ginecólogo en Clínica Millet

Ver Post >
¿Es buena la pildora anticonceptiva o no lo es?
img
Antón Millet | 16-07-2015 | 5:48| 0

Desde su descubrimiento y comercialización, la anticoncepción hormonal supuso una revolución social. No voy a entrar aquí a enumerar los cambios que supuso. Lo que sí quiero es resaltar que, paralelamente a la generalización en su uso, también se han extendido numerosas leyendas urbanas y mitos que no dejan de confundir a la sociedad. ¿La píldora es segura o no lo es? ¿ Qué efectos no anticonceptivos aporta? ¿Para quién supone un riesgo inasumible?

Vamos por partes…

¿Qué beneficios aportan los AO para la salud en general? Un reciente estudio ha seguido a una cohorte de 800.000 mujeres/año concluyendo que la toma de AO disminuye la mortalidad global en un 12%. Es cierto que este efecto beneficioso podría ser debido a un sesgo de selección ya que los AO se prescriben más en mujeres sanas y menos a mujeres con factores de riesgo. Sin embargo, los resultados están ahí. La disminución de la mortalidad es tanto más importante cuanto mayor es la edad de las mujeres lo que sugiere que el efecto protector de las mujeres que han tomado la píldora cuando eran jóvenes se manifiesta muchos años después. En cuanto al riesgo cardiovascular, disponemos de pruebas del efecto beneficioso de los estrógenos sobre ciertos criterios intermedios y sobre la aterosclerosis.

¿Qué otros beneficios no anticonceptivos tiene la píldora? Los AO regulan los ciclos y disminuyen el volumen menstrual. También mejoran el dolor menstrual y la calidad de vida en general. Las mujeres que toman AO tienen menos miomas, menos endometriosis y menos adenomiosis. Por otra parte, las mujeres operadas de endometriosis mejoran su fertilidad posterior. También mejoran el acné, la seborrea, la caída de cabello y la migraña menstrual.

¿Aumenta el riesgo cardiovascular? Muchos estudios muestran que las mujeres que han tomado AO durante un largo periodo de tiempo tienen menos enfermedades cardiovasculares. El riesgo tromboembólicos venoso es el único riesgo probado aunque es bajo en términos absolutos. Aumenta con el paso del tiempo, es mayor en mujeres con sobrepeso y en las que toman AO con dosis altas.

¿Qué beneficios tiene sobre el cáncer? El temor a aumentar el riesgo de cáncer es sin duda uno de los frenos más grandes a la toma de AO. Sin embargo, hoy sabemos que, globalmente, las mujeres que han tomado AO tienen un riesgo significativamente menor de padecer un cáncer a lo largo de sus vidas. Esta disminución de riesgo afecta al cáncer de colon, de cuerpo uterino, y, sobre todo, de ovario (incluso en las mujeres portadoras de una mutación-BRCA 1,2-). La toma de AO durante 10 años conlleva una disminución del 80% de riesgo de cáncer de ovario. Por otro lado, todos los estudios convergen en un punto crucial para las mujeres: la píldora no aumenta el riesgo de cáncer de mama. El único cáncer que aumenta con los AO es el de cuello uterino ya que los estrógenos probablemente desempeñan un papel de co-factor con la infección por el virus del papiloma; de ahí la necesidad de continuar con la detección precoz y la vacunación.

Dr. Antón Millet • Ginecólogo en Clínica Millet

Ver Post >
¿El método Estivil es una buena forma de dormir a mi hij@?
img
Antón Millet | 11-06-2015 | 10:43| 0

 

El proceso que nos ayuda a pasar del estado de vigilia al sueño es facilitado por una serie de rutinas que de forma más o menos inconsciente repetimos para facilitarnos el sueño (adoptamos determinada postura, colocamos la almohada en determinada posición, nos relajamos  antes de intentar dormir, etc.)

El niño, desde que nace, va adquiriendo unas rutinas de sueño, que cuanto más tiempo tiene, se hacen más fuertes, más arraigadas, y más difíciles de cambiar.

Los primeros meses los bebés duermen muchos ciclos de sueño en un día y el periodo de transición de la vigilia al sueño es más corto. Cuanto mayores se hacen los bebés los tiempos de vigilia son más largos y la transición a conciliar el sueño puede ser más largo, y estar más interferido por los estímulos ambientales .
¿Qué es el método Estivil? Es un modo ordenado y sistemático de poder llegar a un resultado o fin.
El método Estivil es un buen “método” pero no necesariamente el único, aunque para reeducar una hábito de sueño alterado hay que tener un método.

Cuanto más temprano implantemos un método menos rutina y costumbres adquiridas tendremos que modificar y menos arraigadas estarán, ya que el niño no tendrá que desaprender una forma de conciliar el sueño.

El método  que decidamos ha de ser :

  • Ordenado y claro: los padres lo han de tener claro para poderlo enseñar
  • Sistemático: se ha de repetir siempre igual y con la misma secuencia
  • Constante: Las personas que reeducan el hábito de sueño han de actuar siempre igual, no se puede modificar el día que estemos cansados disgustados o ansiosos, igual los días laborables y los festivos.

Los niños no pueden tener ninguna incertidumbre de lo que va a pasar y cómo vamos a actuar, sino les crearemos intranquilidad porque no sabrán cómo queremos que se comporten.

Es bueno antes de comenzar:

  • Acordar con todas las personas que atienden al niño los detalles del proceso para actuar todos con un único método.
  • Propiciar un tiempo para que se relajen, sentados en la trona, viendo como cenan los mayores, con un cuento, un juguete musical, o un muñeco o peluche que luego lo asocien con el sueño.
  • Implantarlo cuando seamos conscientes de que una vez empezado se ha de continuar hasta conseguir modificar el hábito de sueño, tenemos que
    saber cómo resolver las dificultades, buscar los días que podemos tolerar mejor una situación a veces estresante, etc.
  • Comenzar con el convencimiento de que lo podemos conseguir

Si las condiciones no son las descritas es posible que sea mejor esperar a que se cumplan para tener éxito en el menor tiempo posible.

Dr. Luis Fernández • Ginecólogo en Clínica Millet

Ver Post >
Sobre el autor Antón Millet
Especialista en Obstetricia y Ginecología desde el año 2000. Trabaja en Hospital Clínico de Valencia desde 2002. Forma parte de la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Clínico de Valencia. Es director y ginecólogo en Clínica Millet - Clínica de la mujer, una clínica de salud para mujeres que integra el trabajo de varios especialistas: ginecólogos, pediatras, endocrinólogos, médicos estéticos, deportivos y psicólogos. EN ESTE BLOG DE SALUD TAMBIÉN PARTICIPAN: Maria José Pau, matrona. Ester Furnieles, matrona. María Calpe, psicóloga.